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  Por el libro
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21 de julio de 2020

El Vocero

Pernas aseguró que muchas de las cosas mencionadas en el mensaje de la gobernadora ya están en vigor.

 

 

Luego de que la gobernadora Wanda Vázquez Garced citara una sesión extraordinaria de la Legislatura para, entre otras cosas, enmendar el Código de Seguros y la Ley de Farmacias, la industria de compañías de seguros aseguró estar dispuesta a conocer los detalles de las enmiendas, no sin antes advertir que mucho de lo mencionado por la mandataria ya está siendo cumplido por ese sector.

Vázquez Garced destacó ayer en su mensaje su compromiso con el ofrecimiento de los servicios de salud, a la vez que criticó la intervención excesiva de las aseguradoras de servicios de salud sobre el sector médico y su impacto en la salud de la ciudadanía.

Una de las principales enmiendas que impulsa la gobernadora sería para que el criterio médico vaya por encima de la recomendación de la aseguradora sobre tratamientos, medicamentos y hospitalización de pacientes. A ello se suma la uniformidad en el sometimiento de las facturas a las aseguradoras, con miras a un pago más expedito.

A lo anterior la directora ejecutiva de la Asociación de Compañías de Seguros de Puerto Rico (Acodese), Iraelia Pernas, reconoció no tener todos los detalles de las enmiendas propuestas. Sin embargo, aseguró que muchas de las cosas mencionadas en el mensaje ya se están efectuando.

“En torno al pago de los proveedores, ya el Código de Seguros dispone el pago puntual a los proveedores. En torno a los medicamentos, el proceso de elegibilidad depende del contrato. Si el contrato (del paciente) no incluye mas que médicamente bioequivalentes y le recetan uno de marca —porque no existe su bioequivalente— ese medicamento no se le puede suministrar porque su contrato no lo incluye. En torno al tiempo de verificar elegibilidad, ahora con los nuevos sistemas automatizados es bastante rápido”, dijo Pernas.

Respecto a los tratamientos y la hospitalización, aseguró que la necesidad médica es el criterio rector, lo que afirmó ya está expuesto en blanco y negro.

“Pueden surgir controversias, pero no existen reglas universales, sino promedios, Si se necesitara por ejemplo más días de hospitalización, el expediente tiene que justificar las razones. De surgir alguna controversia, se analiza con pares. En muchas ocasiones el problema responde a la falta de conocimiento de cuáles son las cubiertas. No todos los planes médicos cubren de todo. Lo que sí es una realidad es que muchos de los argumentos presentados ya son provistos por las aseguradoras”, manifestó la ejecutiva de Acodese.

Comprometidas con los pacientes

Por su parte Orlando González, presidente de MMM, expresó que “siempre hemos estado comprometidos y enfocados en el bienestar de nuestros pacientes para que tengan acceso al cuidado de salud de calidad que necesitan, cuando lo necesitan. Reafirmamos una vez más el compromiso de continuar aportando a su cuidado médico, mientras trabajamos de la mano de nuestra red de proveedores bajo los más estrictos estándares de calidad y en cumplimiento con todas las disposiciones legales y reglamentarias, tanto estatales y federales, que nos aplican”.

“Estaremos pendientes a los cambios propuestos por la gobernadora al sistema de manejo de cuidado de salud bajo el Plan Vital anunciado en el día de hoy (ayer) y responsablemente habremos de participar en todo proceso legislativo que se nos convoque para lograr que las piezas legislativas anunciadas sean de total beneficio a la población que venimos llamados a servir”, agregó.

En tanto, la Asociación de Productos Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (Mmapa, por sus siglas en inglés) —que representa a más de 1.8 millones de asegurados en Puerto Rico— aseguró estar al tanto de los argumentos presentados en los medios y que entiende van en contra del modelo de cuidado coordinado, un elemento esencial de los programas federales con cuyos requisitos hay que cumplir, según los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), que es el regulador federal para el cuidado coordinado de Medicaid y Medicare Advantage. Los programas de Medicare y Medicaid financian más del 75% del sistema de salud de Puerto Rico.

En declaraciones escritas, Mmapa sostuvo que durante esta crisis de salud pública por el coronavirus, Puerto Rico necesita contar con un sector de seguros de salud sólido ante la situación sin precedentes que enfrenta el País. “Durante este periodo, Mmapa ha estado trabajando incansablemente para asegurar que la población de Puerto Rico tenga acceso al cuidado que necesita. Con miras a lo que será el futuro de la pandemia en 2020, las compañías que pertenecen a Mmapa reafirman su compromiso a continuar con su apoyo al sistema de salud de Puerto Rico para asegurar que la población se mantenga saludable y segura”, añadió.